内側側副靱帯損傷（MCL損傷）とは？膝内側の痛み・治療・復帰目安
内側側副靱帯損傷は、膝の内側にある靱帯が伸びたり、部分的に切れたり、完全に切れたりするけがです。英語では Medial Collateral Ligament injury と呼ばれ、略して MCL損傷 と表記されます。
スポーツ中の接触、転倒、方向転換、スキー、ラグビー、サッカー、バスケットボールなどで起こりやすく、膝の外側から力が加わって膝が内側へ折れ込むような動きで受傷することが多いです。
多くの内側側副靱帯損傷は、装具やリハビリを中心とした保存療法で改善が期待できます。ただし、前十字靱帯損傷、半月板損傷、膝蓋骨脱臼、骨折などを合併している場合は、治療方針が変わることがあります。
この記事では、内側側副靱帯損傷の症状、重症度、診断、治療、リハビリ、スポーツ復帰の目安を患者さん向けに解説します。
早めに整形外科を受診した方がよい症状
- けが直後から体重をかけられない、歩けない
- 膝が大きく腫れた、数時間以内に腫れてきた
- 膝が抜ける、ぐらつく、方向転換で不安定
- 膝が引っかかり、完全に伸ばせない
- 膝や脚に変形がある
- 足先がしびれる、冷たい、白い・紫色になる
- 膝の内側の痛みが強く、数日たっても改善しない
- スポーツ中に「ブチッ」「ポキッ」と感じた
- 子ども・成長期で、歩けない、腫れが強い、痛みが続く
内側側副靱帯とは
内側側副靱帯は、膝の内側にある大きな靱帯です。太ももの骨である大腿骨と、すねの骨である脛骨をつなぎ、膝が内側へ折れ込む動きを防ぐ役割があります。
膝の安定性を保つ主な靱帯には、前十字靱帯、後十字靱帯、内側側副靱帯、外側側副靱帯があります。その中で、内側側副靱帯は膝の内側の安定性に深く関わります。
内側側副靱帯は、浅層MCL、深層MCL、後内側関節包などと連続した構造として働きます。そのため、強い外傷では、単独のMCL損傷だけでなく、半月板や前十字靱帯などを同時に傷めることがあります。
どのようにして損傷しますか？
内側側副靱帯損傷は、膝に外反ストレスが加わることで起こります。外反ストレスとは、膝が内側へ折れ込むような力です。
よくある受傷場面
- 膝の外側からタックルを受けた
- 方向転換で膝が内側へ入った
- ジャンプ着地で膝が崩れた
- スキーで板が引っかかり膝をひねった
- 転倒時に膝を内側へひねった
- 相手と接触して膝が開いた
接触による外傷でも、非接触の方向転換でも起こります。スポーツ中だけでなく、転倒や交通事故でも起こることがあります。
主な症状
内側側副靱帯損傷では、膝の内側に痛みが出ることが多いです。
- 膝の内側が痛い
- 内側を押すと痛い
- 歩くと内側が痛い
- 膝を外側へ押されると痛い
- 膝がぐらつく感じがある
- 方向転換が怖い
- 階段や坂道で痛い
- 膝を完全に伸ばしにくい
- 内側に腫れや皮下出血がある
軽症では、痛みはあるものの歩けることがあります。重症では、膝の内側が開くような不安定感があり、歩行やスポーツが難しくなります。
数時間以内に膝全体が大きく腫れた場合は、前十字靱帯損傷や骨軟骨損傷など、関節内の損傷を合併している可能性があります。
重症度の分類
内側側副靱帯損傷は、一般的に損傷の程度で1度、2度、3度に分けられます。
| 重症度 | 靱帯の状態 | 主な症状 | 治療の考え方 |
|---|---|---|---|
| 1度 | 靱帯が伸びた、微細損傷 | 内側の痛みはあるが、膝の不安定性は少ない | 痛み管理、早期リハビリ、段階的復帰 |
| 2度 | 部分断裂 | 痛みと腫れ、不安定感が出ることがある | 装具、松葉杖、可動域・筋力回復 |
| 3度 | 完全断裂 | 膝の内側が開く、不安定感が強い | 保存療法が多いが、合併損傷や不安定性により手術検討 |
重症度は、痛みの強さだけでは判断できません。診察で膝の内側がどれくらい開くか、曲げた角度と伸ばした角度で不安定性があるかを確認します。
合併しやすいけが
内側側副靱帯損傷は単独で起こることもありますが、強い外傷では他の損傷を伴うことがあります。
前十字靱帯損傷
ジャンプ着地や方向転換で膝が内側へ入った場合、内側側副靱帯と前十字靱帯を同時に傷めることがあります。
受傷時に「ブチッ」と感じた、数時間以内に大きく腫れた、膝が抜ける場合は、前十字靱帯損傷を考えます。
半月板損傷
膝をひねったり、関節に強い力がかかったりすると、半月板損傷を合併することがあります。
膝が引っかかる、ロックして伸びない、関節のすき間が痛い場合は注意が必要です。
膝蓋骨脱臼
膝が内側へ入り、膝蓋骨が外側へ外れることがあります。自然に戻っていても、骨軟骨損傷を伴うことがあります。
骨折・骨軟骨損傷
外傷後に体重をかけられない、強い骨の圧痛がある、膝が大きく腫れた場合は、骨折や骨軟骨損傷を確認する必要があります。
診断方法
問診
どのような動作で受傷したか、接触があったか、音や断裂感があったか、すぐ歩けたか、腫れの出方、スポーツ種目を確認します。
診察
膝の内側の圧痛、腫れ、可動域、歩行、膝の不安定性を確認します。
内側側副靱帯の評価では、膝に外反ストレスを加え、膝の内側が開くかを確認します。膝を少し曲げた状態と伸ばした状態で調べることで、MCL単独損傷か、より広い靱帯損傷かを考えます。
X線検査
X線では、骨折、剥離骨折、骨の配列、関節の状態を確認します。小児や成長期では、靱帯損傷に見えても骨端線損傷や剥離骨折が隠れていることがあります。
MRI検査
MRIでは、MCLの損傷部位や程度、前十字靱帯、半月板、軟骨、骨挫傷などを確認できます。
すべての軽症例でMRIが必要なわけではありませんが、強い不安定性、関節内損傷の疑い、スポーツ復帰を急ぐ場合、症状が長引く場合には検討されます。
けが直後の対応
受傷直後は、膝を保護し、痛みと腫れを悪化させないことが大切です。
- スポーツや作業を中止する
- 無理に歩かない
- 膝をひねって確認しない
- 冷却する
- 軽く圧迫する
- 足を少し高くする
- 痛みが強い場合は松葉杖を使う
膝がロックして伸びない、体重をかけられない、急に大きく腫れた場合は、自己判断で様子を見ずに受診してください。
治療方法
保存療法が基本です
内側側副靱帯損傷の多くは、手術をせずに保存療法で治療します。
保存療法では、痛みと腫れを抑え、装具で靱帯を保護し、膝の可動域、筋力、バランス、スポーツ動作を段階的に戻します。
装具・サポーター
2度以上の損傷や不安定感がある場合、ヒンジ付き膝装具を使うことがあります。装具は膝が内側へ折れ込む動きを制限し、靱帯の治癒を助ける目的で使用します。
自己判断で早く外すと、再受傷や不安定性が残る可能性があります。
松葉杖
痛みが強い時期や歩き方が崩れる時期は、松葉杖を使って膝への負担を減らします。
歩けるかどうかだけでなく、膝が内側へ入らず、痛みや腫れが増えないかを確認しながら荷重を増やします。
薬・冷却
痛みが強い時期は、冷却、外用薬、内服薬を使うことがあります。NSAIDsは胃腸、腎臓、心血管、血圧、抗凝固薬との併用などに注意が必要です。
痛み止めで痛みが軽くなっても、靱帯が治ったわけではありません。装具やリハビリの指示を守ってください。
手術が必要になることはありますか？
内側側副靱帯損傷で手術が必要になることは多くありません。しかし、次のような場合は手術を検討することがあります。
- 前十字靱帯損傷など複数の靱帯損傷を合併している
- 膝を伸ばした状態でも内側が大きく開く
- 靱帯が骨から剥がれ、治りにくい位置にある
- Stener様病変など、靱帯が引っかかって自然治癒しにくい状態が疑われる
- 保存療法後も外反不安定性が残る
- 競技レベルや仕事上、強い安定性が必要
- 慢性の内側不安定性がある
手術には、修復術や再建術があります。どちらを選ぶかは、損傷部位、受傷からの期間、合併損傷、膝の不安定性によって決まります。
リハビリの進め方
リハビリは、痛みが引いたから終わりではありません。靱帯を守りながら、可動域、筋力、バランス、スポーツ動作を段階的に戻します。
第1段階：痛みと腫れを抑える
- 冷却と挙上
- 装具で保護
- 足首の運動
- 太ももに力を入れる運動
- 痛みのない範囲で膝の曲げ伸ばし
- 松葉杖で安全に歩く
第2段階：可動域と歩行を整える
- 膝の曲げ伸ばしを広げる
- 歩き方を整える
- 椅子からの立ち上がり
- 股関節周囲筋の運動
- かかと上げ
- 軽い自転車運動
第3段階：筋力とバランスを戻す
- 浅いスクワット
- ステップ練習
- 片脚立ち
- バランス練習
- 横方向の動き
- 体幹・股関節トレーニング
第4段階：スポーツ動作へ戻す
- ジョギング
- ダッシュ
- ストップ動作
- 方向転換
- ジャンプと着地
- 競技特異的な動作
- 接触プレーへの段階的復帰
スポーツ復帰は、時間だけでなく、痛み、腫れ、不安定感、筋力、動作の安定性を見て判断します。
スポーツ復帰の目安
内側側副靱帯損傷の復帰時期は、重症度と競技内容によって大きく変わります。
一般的には、軽症であれば比較的早期に復帰できることがありますが、2度、3度損傷では数週間から数か月かけて段階的に復帰を考えます。
復帰前に確認したいこと
- 膝の内側の痛みがほとんどない
- 膝の腫れがない
- 可動域が反対側に近い
- 歩行、階段、片脚立ちが安定している
- 方向転換で不安定感がない
- ジャンプ着地で膝が内側へ入らない
- 競技動作で痛みや恐怖感が少ない
- 翌日に痛みや腫れが増えない
- 医師・理学療法士から許可がある
復帰初期は、スポーツ中に装具を使うことがあります。特に接触スポーツでは、再受傷予防のために一定期間装具を使用することがあります。
子ども・成長期の内側側副靱帯損傷
子どもや成長期の膝外傷では、成人と同じように靱帯だけが損傷するとは限りません。
成長期では骨端線があり、靱帯損傷に見えても、剥離骨折や骨端線損傷が隠れていることがあります。
次の場合は、早めに整形外科で評価してください。
- 歩けない
- 膝が大きく腫れた
- 痛みが強い
- 膝が伸びない
- スポーツ中に膝が抜けた
- 数日たっても痛みが改善しない
放置するとどうなりますか？
軽症で自然に改善することもありますが、強い不安定性を放置すると、膝の内側がぐらつき、スポーツ復帰が難しくなることがあります。
また、前十字靱帯損傷や半月板損傷を合併している場合、それを見逃すと膝崩れや半月板・軟骨損傷につながる可能性があります。
痛みが長引く、膝が不安定、腫れが続く、スポーツで踏み込めない場合は、再評価を受けてください。
予防のためにできること
内側側副靱帯損傷を完全に防ぐことはできませんが、膝が内側へ入る動きを減らし、着地や方向転換の安定性を高めることでリスクを下げられる可能性があります。
- 股関節周囲筋を鍛える
- 体幹を安定させる
- ジャンプ着地で膝とつま先の方向をそろえる
- 方向転換時に膝が内側へ入らないようにする
- 片脚バランスを練習する
- 疲労時のフォーム崩れに注意する
- 競技に応じて予防プログラムを行う
接触スポーツでは、相手との衝突を完全に避けることはできません。受傷後は、痛みを我慢して続けるより、早めに状態を確認することが大切です。
よくある質問
内側側副靱帯損傷は自然に治りますか？
多くのMCL損傷は、装具とリハビリを中心とした保存療法で改善が期待できます。ただし、完全断裂、複数靱帯損傷、前十字靱帯損傷や半月板損傷を合併している場合は、治療方針が変わります。
歩けるなら軽症ですか？
歩けるから軽症とは限りません。痛みが少なくても、膝の内側に不安定性がある場合や、前十字靱帯・半月板損傷を合併している場合があります。
装具は必要ですか？
軽症では不要なこともありますが、2度以上の損傷や不安定感がある場合は、ヒンジ付き装具で膝を保護することがあります。
いつから走れますか？
痛み、腫れ、不安定性がなく、歩行や片脚動作が安定してから段階的に再開します。重症度によって時期は大きく異なるため、担当医・理学療法士に確認してください。
手術になることはありますか？
単独MCL損傷では手術が必要になることは多くありません。前十字靱帯損傷などの複数靱帯損傷、保存療法で不安定性が残る場合、靱帯が治りにくい位置にある場合などで手術を検討します。
膝の内側が痛いだけならMCL損傷ですか？
内側の痛みだけでMCL損傷とは限りません。内側半月板損傷、鵞足炎、変形性膝関節症、内側半月板後根断裂、膝軟骨下不全骨折などでも内側が痛くなります。
湿布で様子を見てもよいですか？
軽い痛みで改善傾向がある場合は短期間様子を見ることがあります。ただし、歩けない、腫れが強い、膝がぐらつく、スポーツ復帰で不安定、痛みが続く場合は受診してください。
スポーツ復帰後に再発しないためには？
膝の痛みがなくなるだけでなく、筋力、バランス、着地、方向転換を確認してから復帰します。復帰初期は装具を使うこともあります。
まとめ
内側側副靱帯損傷は、膝の内側の靱帯が傷むけがで、膝の外側からの接触や方向転換、着地、転倒などで起こります。
主な症状は、膝の内側の痛み、圧痛、腫れ、不安定感です。重症度は1度から3度に分けられ、痛みの強さだけでなく、診察で膝の内側がどれくらい開くかを確認します。
多くのMCL損傷は、装具、松葉杖、リハビリを中心とした保存療法で改善が期待できます。ただし、前十字靱帯損傷、半月板損傷、骨折、複数靱帯損傷を合併している場合は、MRIや手術を含めた評価が必要になることがあります。
スポーツ復帰は、痛みが引いた時点ではなく、可動域、筋力、バランス、方向転換、ジャンプ着地が安定してから段階的に行います。
歩けない、急に腫れた、膝がぐらつく、膝が伸びない、足先のしびれや冷感がある場合は、早めに整形外科を受診してください。
参考文献
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※本記事は一般的な医療情報を提供するものであり、個々の診断や治療を代替するものではありません。受傷後の荷重、装具、スポーツ復帰は、損傷の程度と合併損傷によって異なります。
