膝蓋骨脱臼とは？お皿が外れる原因・治療・再発予防
膝蓋骨脱臼は、膝のお皿である膝蓋骨が、本来の通り道から外れてしまうけがです。多くは膝蓋骨が外側へ外れます。英語では Patellar dislocation と呼ばれます。
スポーツ中の方向転換、ジャンプ着地、転倒、接触プレーなどで起こることが多く、外れた瞬間に膝が大きく変形したように見えることがあります。自然に戻ることもありますが、自然に戻った場合でも、靱帯損傷や軟骨・骨軟骨損傷を伴っていることがあります。
初回の膝蓋骨脱臼では、装具とリハビリを中心とした保存療法で改善することが多い一方、骨軟骨片がある場合、何度も脱臼を繰り返す場合、膝蓋骨が外れやすい骨格的要因が強い場合は、手術を検討することがあります。
この記事では、膝蓋骨脱臼の症状、原因、検査、治療、リハビリ、再発予防、スポーツ復帰について解説します。
早めに医療機関を受診した方がよい症状
- 膝蓋骨が外れたまま戻らない
- 膝が変形している
- 体重をかけられない、歩けない
- 脱臼後に膝が大きく腫れてきた
- 膝が引っかかり、完全に伸ばせない
- 足先がしびれる、冷たい、白い・紫色になる
- 転倒や接触後に強い痛みが続く
- 膝蓋骨が自然に戻ったが、腫れや痛みが強い
- 子ども・成長期で膝蓋骨が外れた、または外れたように見えた
膝蓋骨脱臼とは
膝蓋骨は、太ももの骨である大腿骨の溝の上を滑るように動きます。この溝を大腿骨滑車といいます。
膝蓋骨脱臼では、膝蓋骨がこの溝から外れます。ほとんどの場合、膝蓋骨は外側へ外れます。
膝蓋骨が外れると、膝蓋骨を内側から支えている内側膝蓋大腿靱帯、英語では Medial Patellofemoral Ligament、略して MPFL が損傷することがあります。
MPFLは、膝蓋骨が外側へ外れないように支える重要な靱帯です。そのため、一度脱臼すると、再び外れやすくなることがあります。
どのような場面で起こりますか？
膝蓋骨脱臼は、スポーツや転倒で起こります。特に、膝が軽く曲がった状態で、膝が内側へ入り、体が回旋するような動きで起こりやすいです。
よくある受傷場面
- ジャンプ着地で膝が内側へ入った
- 方向転換で膝が崩れた
- サッカーやバスケットボールで相手と接触した
- 膝の外側からぶつかられた
- 転倒して膝をひねった
- スキーやスノーボードで板が引っかかった
- 膝のお皿が外れて自然に戻った
接触がなくても起こることがあります。特に、膝蓋骨が外れやすい骨格的な特徴がある場合は、軽い動作で脱臼することもあります。
主な症状
膝蓋骨脱臼では、次のような症状が出ます。
- 膝のお皿が外れた感覚
- 膝がずれた、抜けた感覚
- 膝の変形
- 膝前方や内側の強い痛み
- 膝の腫れ
- 歩けない、体重をかけられない
- 膝を伸ばしにくい
- 膝蓋骨が外れそうで怖い
- 階段や方向転換で不安定
脱臼した膝蓋骨が自然に戻ると、外れた瞬間の変形を見ていないことがあります。その場合でも、受傷直後の強い痛み、膝が抜けた感覚、急な腫れが手がかりになります。
なぜ膝蓋骨が外れやすくなるのですか？
膝蓋骨脱臼の原因には、けがの力だけでなく、もともとの膝の形や柔らかさが関係することがあります。
外れやすくなる要因
- 大腿骨滑車が浅い
- 膝蓋骨が高い位置にある
- 膝蓋骨と脛骨粗面の位置関係に偏りがある
- 膝が内側へ入りやすい
- 関節が柔らかい
- 太ももの筋力や股関節周囲筋のコントロールが弱い
- 過去に脱臼したことがある
- 成長期・若年者
これらの要因があると、初回脱臼後に再発しやすくなることがあります。
一方で、骨格的要因があるから必ず手術が必要というわけではありません。脱臼の回数、骨軟骨損傷の有無、スポーツレベル、不安感、生活への支障を合わせて治療を考えます。
膝蓋骨脱臼で問題になる合併損傷
MPFL損傷
初回の外側膝蓋骨脱臼では、膝蓋骨を内側から支えるMPFLが損傷することが多いです。
MPFLが治りにくい状態や、膝蓋骨が外れやすい骨格的要因が強い場合、膝蓋骨不安定症として再発を繰り返すことがあります。
骨軟骨損傷
膝蓋骨が外れて戻るときに、膝蓋骨や大腿骨の軟骨と骨の一部が欠けることがあります。これを骨軟骨損傷といいます。
骨軟骨片が関節内に遊離すると、膝が引っかかる、ロックする、腫れが強い、痛みが続く原因になります。
脱臼後に膝が大きく腫れた場合は、骨軟骨損傷を確認するためにMRIが重要になることがあります。
半月板・靱帯損傷
受傷時の力が強い場合、半月板損傷、内側側副靱帯損傷、前十字靱帯損傷を合併することがあります。
膝がロックする、関節のすき間が痛い、膝崩れを繰り返す場合は、膝蓋骨だけでなく他の損傷も確認します。
けが直後の対応
膝蓋骨が外れたまま戻らない場合は、無理に自分で戻そうとせず、救急または整形外科を受診してください。
自然に戻った場合でも、膝をひねって確認したり、痛みを我慢して歩き続けたりしないでください。
受傷直後に行うこと
- スポーツや作業を中止する
- 無理に歩かない
- 膝を保護する
- 冷却する
- 軽く圧迫する
- 足を少し高くして休む
- 痛みが強い場合は松葉杖を使う
膝が大きく腫れている場合、関節内に血液がたまっていることがあります。これは骨軟骨損傷や靱帯損傷の手がかりになることがあります。
診断方法
問診
どのような動作で外れたか、自然に戻ったか、過去にも外れたことがあるか、腫れの出方、スポーツ種目、家族歴、関節の柔らかさなどを確認します。
診察
膝蓋骨の位置、腫れ、圧痛、可動域、膝蓋骨の動き、不安感、歩行を確認します。
膝蓋骨を外側へ動かしたときに、外れそうで怖い感覚が出るかを確認するテストを行うことがあります。
X線検査
X線では、膝蓋骨の位置、骨折、骨軟骨片、膝蓋骨高位、関節の形を確認します。
膝蓋骨が外れたままの場合は、整復前後の確認にも使われます。
MRI検査
MRIでは、MPFL損傷、骨軟骨損傷、軟骨損傷、骨挫傷、半月板や靱帯損傷を確認します。
初回脱臼でも、骨軟骨損傷を見逃さないためにMRIを行うことがあります。特に、脱臼後に膝が大きく腫れた場合や、若年者、スポーツ選手では重要です。
ESSKAの初回膝蓋骨脱臼に関するコンセンサスでは、初回脱臼後に骨軟骨骨折や骨性異常を確認するため、X線とMRI、またはMRIを早期に行うことが推奨されています。
治療方法
初回脱臼では保存療法が多い
初めての膝蓋骨脱臼で、骨軟骨片がなく、強い不安定性がない場合は、保存療法から始めることが多いです。
保存療法では、装具やサポーターで膝蓋骨を保護し、痛みと腫れを抑えながら、可動域、筋力、バランス、スポーツ動作を段階的に回復します。
装具・サポーター
受傷直後は、膝蓋骨を安定させる装具やサポーターを使うことがあります。
装具の目的は、痛みを抑え、膝蓋骨が再び外れる不安を減らし、安全に歩行とリハビリを進めることです。
長期間固定しすぎると、膝が硬くなり筋力が落ちることがあります。固定期間とリハビリ開始時期は担当医の指示に従ってください。
リハビリ
リハビリでは、膝蓋骨の安定性を高めるために、膝だけでなく股関節や体幹も含めて運動します。
- 腫れを抑える
- 膝の曲げ伸ばしを回復する
- 大腿四頭筋を働かせる
- 股関節周囲筋を鍛える
- 片脚立ちやバランスを改善する
- ジャンプ着地で膝が内側へ入らないようにする
- 方向転換動作を段階的に戻す
手術が必要になる場合
膝蓋骨脱臼では、すべての人に手術が必要なわけではありません。ただし、次のような場合は手術を検討します。
- 骨軟骨片が関節内にある
- 大きな軟骨損傷や骨軟骨損傷がある
- 膝蓋骨脱臼を繰り返している
- 保存療法後も膝蓋骨が外れそうで怖い
- スポーツや日常生活で膝蓋骨不安定性が強い
- 膝蓋骨が外れやすい骨格的要因が強い
- MPFL損傷による不安定性が残っている
MPFL再建術
MPFL再建術は、膝蓋骨を内側から支える靱帯を再建する手術です。繰り返す膝蓋骨脱臼や、膝蓋骨不安定症で検討されます。
自分の腱などを使って、膝蓋骨が外側へ外れにくいように支える構造を作ります。
脛骨粗面移動術
膝蓋骨と脛骨粗面の位置関係に偏りが強い場合、脛骨粗面を移動して膝蓋骨にかかる外側方向の力を調整する手術を検討することがあります。
滑車形成術
大腿骨の溝が非常に浅い場合、滑車形成術を検討することがあります。ただし、適応は限られます。
骨軟骨片の固定・摘出
脱臼時に軟骨や骨軟骨片が欠けた場合、その大きさや位置によって固定、修復、摘出などを検討します。
ESSKAのコンセンサスでは、膝蓋大腿関節の接触面にある一定以上の軟骨・骨軟骨病変では修復を検討することが示されています。
リハビリの段階
第1段階：痛みと腫れを抑える
- 冷却と挙上
- 装具で保護
- 足首の運動
- 膝を伸ばす練習
- 太ももに力を入れる運動
- 松葉杖で安全に歩く
第2段階：可動域と歩行を戻す
- 膝の曲げ伸ばし
- 歩行練習
- 椅子からの立ち上がり
- 股関節周囲筋の運動
- 自転車エルゴメーター
第3段階：筋力とバランスを戻す
- 浅いスクワット
- ステップ練習
- 片脚立ち
- バランス練習
- 股関節・体幹トレーニング
- ジャンプ着地の準備
第4段階：スポーツ動作へ戻す
- ジョギング
- ダッシュ
- ストップ動作
- 方向転換
- ジャンプと着地
- 競技特異的な動作
- 接触プレーへの段階的復帰
膝蓋骨脱臼後のリハビリでは、膝が内側へ入る動き、膝蓋骨が外側へ流れる動き、不安感を確認しながら進めます。
スポーツ復帰の目安
スポーツ復帰時期は、脱臼の程度、骨軟骨損傷の有無、手術の有無、競技内容によって異なります。
保存療法では、数週間から数か月で復帰を目指すことがあります。NHSの患者向け資料では、膝蓋骨脱臼からの回復は6〜8週程度かかることがあり、通常のスポーツや活動へ戻る時期は筋力や可動域、痛み・腫れの状態を見て判断すると説明されています。
手術後は、手術内容によって復帰までさらに時間がかかります。MPFL再建や骨軟骨片固定を行った場合は、担当医と理学療法士の指示に従って段階的に復帰します。
復帰前に確認したいこと
- 膝の腫れがない
- 痛みがほとんどない
- 左右差の少ない可動域がある
- 大腿四頭筋と股関節周囲筋が回復している
- 片脚立ちが安定している
- ジャンプ着地で膝が内側へ入らない
- 方向転換で膝蓋骨が外れそうな不安がない
- 競技動作で翌日に痛みや腫れが増えない
- 担当医・理学療法士から許可がある
スポーツ復帰初期には、膝蓋骨を安定させるサポーターや装具を使うことがあります。
再発を防ぐために
膝蓋骨脱臼の再発予防では、筋力だけでなく、動作の安定性が重要です。
再発予防のポイント
- 大腿四頭筋を適切に働かせる
- 股関節周囲筋を鍛える
- 体幹を安定させる
- 片脚バランスを改善する
- ジャンプ着地で膝が内側へ入らないようにする
- 方向転換時のフォームを整える
- 疲労時のフォーム崩れに注意する
- 必要に応じて装具を使う
骨格的要因が強い場合や脱臼を繰り返す場合は、リハビリだけでなく手術を含めた治療を相談することがあります。
子ども・成長期の膝蓋骨脱臼
膝蓋骨脱臼は、子どもや思春期にも多くみられます。成長期では、骨軟骨損傷、骨端線、骨格的要因、再発リスクを考慮する必要があります。
子どもで膝蓋骨が外れた、自然に戻った、膝が大きく腫れた、歩けない場合は、早めに整形外科を受診してください。
成長期では、将来の膝機能やスポーツ継続を考え、MRIで骨軟骨損傷やMPFL損傷を確認することがあります。
放置するとどうなりますか？
軽症に見えても、膝蓋骨脱臼を放置すると次の問題が起こることがあります。
- 膝蓋骨脱臼を繰り返す
- 膝蓋骨が外れそうな不安感が残る
- スポーツで踏み込めない
- 骨軟骨片が残り、引っかかりや腫れが続く
- 膝蓋大腿関節の軟骨損傷が進む
- 膝前方痛が慢性化する
自然に戻ったから大丈夫と考えず、初回脱臼でも腫れや痛みが強い場合は評価を受けてください。
よくある質問
膝蓋骨脱臼は自分で戻してもよいですか？
外れたまま戻らない場合は、自分で無理に戻そうとせず、救急または整形外科を受診してください。自然に戻った場合でも、骨軟骨損傷やMPFL損傷を伴うことがあります。
自然に戻ったので病院に行かなくてもよいですか？
自然に戻っても、膝が大きく腫れた、痛みが強い、歩けない、膝が引っかかる場合は受診してください。MRIで骨軟骨損傷を確認することがあります。
初回脱臼は手術が必要ですか？
多くの初回脱臼は保存療法から始めます。ただし、骨軟骨片がある場合、強い不安定性がある場合、再発リスクが高い場合は手術を検討することがあります。
膝蓋骨脱臼は再発しますか？
再発することがあります。若年者、膝蓋骨高位、大腿骨滑車の浅さ、関節の柔らかさ、過去の脱臼歴などがある場合は再発リスクが高くなることがあります。
装具は必要ですか？
受傷直後やスポーツ復帰初期に、膝蓋骨を安定させる装具やサポーターを使うことがあります。ただし、装具だけで再発を完全に防げるわけではなく、リハビリが重要です。
いつから歩けますか？
整復後、痛みが許す範囲で歩けることもありますが、腫れや骨軟骨損傷の有無によって変わります。痛みが強い場合は松葉杖を使います。
いつから走れますか？
腫れがなく、痛みが少なく、筋力と片脚動作が戻ってから段階的に再開します。数週間で戻れる人もいますが、骨軟骨損傷や手術がある場合はさらに時間がかかります。
MPFL再建術とは何ですか？
膝蓋骨が外側へ外れないように支えるMPFLを再建する手術です。繰り返す膝蓋骨脱臼や強い不安定性がある場合に検討されます。
子どもの膝蓋骨脱臼は成長痛ですか？
成長痛ではありません。膝蓋骨脱臼は明確な外傷または不安定性によるけがです。腫れ、痛み、歩行困難がある場合は整形外科で評価してください。
まとめ
膝蓋骨脱臼は、膝のお皿が本来の溝から外れるけがです。多くは外側へ外れ、MPFL損傷や骨軟骨損傷を伴うことがあります。
初回脱臼では保存療法が選ばれることが多く、装具とリハビリで膝蓋骨の安定性を回復します。一方で、骨軟骨片、繰り返す脱臼、強い不安定性、骨格的な再発リスクがある場合は手術を検討します。
脱臼後に膝が大きく腫れた、歩けない、膝が引っかかる、膝蓋骨が外れたまま戻らない場合は、早めに医療機関を受診してください。
スポーツ復帰は、痛みが引いた時点ではなく、腫れ、可動域、筋力、片脚動作、ジャンプ着地、方向転換の安定性を確認して段階的に進めます。
再発予防には、膝だけでなく股関節、体幹、着地・方向転換の動作改善が重要です。
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※本記事は一般的な医療情報を提供するものであり、個々の診断や治療を代替するものではありません。膝蓋骨脱臼後の装具、荷重、MRI、手術、スポーツ復帰は、損傷の程度と合併損傷によって異なります。
