膝損傷後（ACLおよび半月板）に関節症性変化は4～6倍に増加する

膝の怪我は、変形性膝関節症（OA）発症の最も強力な危険因子の1つです。しかし、膝OAリスクに対するACL損傷や半月板損傷など異なるタイプの膝損傷の重要性はあまり明らかにされていません。

今回、紹介する論文は2019年のシステマティックレビューです。

2020.11.12_6Knee-OA-systematic-review

これまでのシステマティックレビューでは、ACLと半月板損傷を併発した患者では、ACL単独損傷の患者と比較して膝OAのリスクが高いことが報告されています。しかし、これまでのシステマティックレビューで共通していたのは、OAリスクを定量的に評価せず、説明的または「ベストエビデンスの寄せ集め」のアプローチに頼っていたことです。

これまでのレビューでは半月板損傷単独損傷患者に関する研究が含まれていませんでした。さらに、その後の膝OA発症リスクにおけるACL損傷と半月板損傷の相対的な重要性についての決定的な結論も得られていません。

この論文では、ACL単独損傷、半月板損傷、またはACLと半月板損傷の複合損傷を受けた成人の膝OA発症リスクを確認するために、最新（2020年現在）の包括的システマティックレビューとメタアナリシスを実施しています。

変形性膝関節症の危険因子

ACL損傷および半月板損傷後の膝OA発症のオッズ比は、非損傷膝と比較して、それぞれ4.2および6.3でした。

ACL損傷と半月板損傷を併発した後にOAを発症するオッズは、非損傷膝と比較して6.4倍高いことがわかりました。

受傷前の活動レベルは変形性膝関節症と関連するか

受傷前の活動レベルは、膝OA発症リスクに影響を与えないことがわかりました。

低から中等度の活動レベルに対する高活動レベルのオッズ比は0.85となっています。

経過期間は変形性膝関節症に関連するか

80％の研究では、フォローアップ期間が10年以上でした。
分析の結果、フォローアップ期間が長い研究では、OA発症の報告確率が有意に高いことが示されました。

さらに、追跡期間を10年未満または10年以上に分類すると、追跡期間が長いほど膝OAの発症リスクが高くなることが示されました（OR 1.46）。

考察

この研究では先行研究と比較して、損傷を受けていない膝と比較して、異なるタイプの膝損傷後の膝OAの追加リスクの推定値を提供しています。

今回の総合結果から、ACLと半月板損傷の両方が、受傷後10年以上経過した時点での膝OA発症の強力な個別危険因子であることが確認されました。
同時に、ACL損傷、半月板損傷が単独、あるいはACL損傷と半月板損傷が同時に生じても、外科的に再建された単独のACL損傷よりも、さらに重要な危険因子であることも分かりました。さらに、この研究のの結果は、膝損傷後のOAリスクは時間依存性であり、追跡期間が長くなるほど増加することを示唆しています。

これは、3つの異なるタイプの膝損傷後のOA危険因子を推定した初めてのシステマティックレビューです。
しかし、これらの異なるタイプの損傷を受けた人の集団は、年齢によって異なることに注意する必要があります。
ACLが関与する損傷を受けた人の年齢は平均28歳あったのに対し、半月板単独損傷の人は平均38歳であった。この年齢の違いは、ACLを含む損傷の人は、若年成人の代表的な外傷であり、一般的にはスポーツ活動中に外傷を受けた人であるのに対し、半月板単独損傷の人は、より多様性のある活動が関与している可能性がありました。

半月板損傷の中で、急性外傷の縦断裂または変性断裂に分類される水平断裂、複合断裂は予期せず突然おこります。どちらのタイプの断裂もOAのリスクは上がりますが、受傷のメカニズムは異なります。

外傷性断裂では、断裂そのもの、または外科的切除による組織の頻繁な喪失と（その結果として生じる）関節負荷やバイオメカニクスの変化がOAの発症を促進することが示唆されていますが、中高年の変性断裂はOAのプロセスそのものの一部であることが示唆されています。